• 2 tygodnie przed peelingiem wskazane jest przygotowanie skóry do zabiegu

poprzez stosowanie jednego z kremów zawierających:

1. AHA w stężeniu 8-10% – obniżają pH skóry z 5,5 do 4,5 powodując, że właściwy zabieg jest bardziej efektywny i zostają „wyłapane” osoby z nadwrażliwością na kwas glikolowy,

2. hydroquinon lub inne związki wybielające – w przypadku leczenia przebarwień, właściwy preparat pomoże dobrać lekarz kwalifikujący do zabiegu,

• na tydzień przed peelingiem nie należy stosować depilacji, elektrolizy,

woskowania, ścierających gąbek, dermabrazji, retinoidów i preparatów drażniących skórę,

• mężczyźni nie powinni się golić w dniu zabiegu,

• do każdego rodzaju peelingu kwalifikacji dokonuje lekarz,
• wywiad medyczny (uwzględnia przebyte i istniejące choroby, alergie,

wcześniejsze zabiegi medycyny estetycznej, przyjmowane leki i inne),

• badanie dermatologiczne,
• ustalenie oczekiwań pacjenta (wygładzenie zmarszczek, usunięcie blizn

potrądzikowych, przebarwień itp.)

• dobór odpowiedniego preparatu i stężenia do peelingu,

zalecenia odnośnie przygotowania skóry do zabiegu;

• ekspozycja skóry na słońce (bardzo słoneczne lato),
• alergie skórne,
• aktywna opryszczka,
• skłonność do powstawania bliznowców,
• stan po zabiegu chirurgicznym w obrębie twarzy (do 2 miesięcy),
• ciąża, karmienie piersią,
• liczne znamiona melanocytowe,
• liczne teleangiektazje,
• stan po krioterapii (do 6 miesięcy),
• choroby autoimmunologiczne (kolagenozy, pęcherzyce),
• skóra podrażniona, uszkodzona (nadżerki, przeczosy, otarcia),
• ciężkie postacie trądzika (liczne krosty, torbiele ropne)-wymagają

wcześniejszej terapii farmakologicznej,

• doustna terapia pochodnymi wit. A (Roaccutane)-wymagana co najmniej

półroczna przerwa;

1.   Zmiany barwnikowe:

• piegi
• ostuda
• przebarwienia pozapalne
• plamy soczewicowate

2.   Uszkodzenia słoneczne: -rogowacenie słoneczne

3.   Uszkodzenia związane z wiekiem:

• zmarszczki
• utrata jędrności skóry

4.   Blizny

5.   Trądzik zaskórnikowy, grudkowo-krostkowy

6.   Rozstępy skórne

1. Zaburzenia rogowacenia:

• suchość skóry
• rogowacenie przymieszkowe

Substancje stosowane do chemabrazji:

• kwasy owocowe czyli alfa-hydroksykwasy – AHA, np. kwas glikolowy,
• beta-hydroksykwasy, np. kwas salicylowy,
• kwas trójchlorooctowy (TCA),
• kwas witaminy A (retinol),
• fenol,
• rezorcyna,
• roztwór Jessnera;

Peeling chemiczny to procedura polegająca na nałożeniu na skórę odpowiednio dobranej mieszaniny związków chemicznych w określonym stężeniu. Najczęściej stosowany jest kwas glikolowy otrzymywany z trzciny cukrowej, a także inne kwasy owocowe (AHA) występujące w naturze. Stosuje się również kwas trójchlorooctowy. Substancje te przenikają w głąb skóry i mają wpływ na przebudowę kolagenu i elastyny, które są czynnikami podporowymi w skórze. Tym samym seria peelingów wpływa na odnowę naskórka oraz skóry, a także działa odmładzająco likwidując oznaki starzenia się skóry: przebarwienia, drobne zmarszczki i inne niedoskonałości.

Podział peelingów ze względu na rodzaj:

• mechaniczne – ścieranie naskórka przy użyciu tarcz korundowych lub

diamentowych lub kryształków korundu (mikrodermabrazja),

• fizyczne – wykonywane przy użyciu lasera (CO2, Er:YAG), ciekłego azotu,

podtlenku azotu,

• chemiczne (chemabrazja);

PEELING (od słowa peel [ang.] złuszczać, zedrzeć, obrać) to usunięcie defektów kosmetycznych i/lub zmian chorobowych zlokalizowanych w obrębie naskórka lub naskórka i skóry właściwej. Naskórek składa się z kilku warstw komórek ułożonych jedna na drugiej. Stosując peelingi medyczne można usuwać poszczególne warstwy naskórka regulując głębokość złuszczania.

Inne określenia peelingu to: abrazja, złuszczanie, chemabrazja, ablacja, chemeksfoliacja.

Podział peelingów w zależności od głębokości działania:

• powierzchowne – w obrębie naskórka,
• średniogłębokie – obejmujące cały naskórek i górną warstwę skóry
• głębokie – sięgające do głębszych warstw skóry

Uwaga: im głębszy peeling tym większe ryzyko skutków ubocznych np. przebarwień, blizn, zakażeń (np. opryszczka).

Nazwa FRAXEL® zarezerwowana jest dla lasera produkowanego przez amerykańską firmę Reliant. Pierwsze próby z tym urządzeniem rozpoczęły się w 2001 roku. W roku 2004 uzyskał on aprobatę FDA do odmładzania skóry okolicy oczu i usuwania przebarwień, w 2005 do fotoodmładzania i leczenia melasmy, a w 2006 do usuwania blizn potrądzikowych. Uzyskanie certyfikacji FDA oznacza, że jego bezpieczeństwo i skuteczność są poparte licznymi badaniami (opublikowanymi w naukowej prasie), znane i przewidywalne. Główna różnica w mechanizmie działania Fraxela i innych laserów frakcyjnych polega na tym, że Fraxel „dziurkuje” skórę w sposób płynny, co pozwala na jednorodne, równomierne i precyzyjne pokrycie otworkami leczonej skóry. Inne lasery frakcyjne stosują głównie technikę stemplowania, podczas której trudniej uzyskać idealnie równomierny i spójny efekt.

FRAXEL to laser emitujący światło o  długości 1550nm, którego energia  jest absorbowana przez zawartą w komórkach  naskórka i skóry właściwej wodę. Światło lasera wytwarza strumień impulsów o mikroskopijnej średnicy, rozrzucanych równomiernie po skórze dzięki głowicy  skanującej. FRAXEL nie naświetla jednorodnie powierzchni skóry ale „dziurkuje” ja tysiącami mikroskopijnych „igieł”. Powstają fragmentaryczne (fractional- stad nazwa metody), mikroskopowe uszkodzenia (MTZ- microthermal treatment zones) skóry spowodowane podgrzaniem tkanek. Impulsy lasera wnikają w skórę w odpowiedniej odległości tak, by nie powodować oparzenia ale skutecznie pobudzić skórę właściwą do regeneracji. Jest to możliwe dzięki temu, że każde punktowe uszkodzenie otoczone jest fragmentem nieuszkodzonej, zdrowej tkanki,  co  pozwala na  szybką odnowę.

Gęstość impulsów jest  precyzyjna i regulowana na całej powierzchni działania. Laser FRAXEL wywołuje zmianę struktury skóry głęboko pod naskórkiem (do 2mm), tworząc unikalne warunki do pełnej i trwałej regeneracji kolagenu i elastyny. Podczas zabiegu wiązka laserowa przenika przez naskórek nie uszkadzając go. Działa on jak opatrunek, dzięki czemu skóra potrzebuje niewiele czasu, aby się zregenerować.

Sumując, FRAXEL umożliwia wymianę pewnej puli komórek skóry starych wiekiem lub uszkodzonych procesem chorobowym na zupełnie nowe zdrowe komórki.

Przebieg zabiegu:

Parametry wykonania zabiegu (wartość energii, ilość przejść przez skórę, powierzchnia „pokrycia” skóry dziurkami) uzależniona jest od problemu i okolicy zabiegowej.

W trakcie zabiegu lekarz „dziurkuje” skórę impulsami lasera za pomocą głowicy. Ilość „przejść” przez skórę może wahać się od 6 do 10. W trakcie jednego zabiegu „dziurkuje” się ok. 20-25% leczonej powierzchni skóry. Dzięki temu zachowujemy pozostałe 75-80% nienaruszonej zdrowej skóry, która potrzebna jest do przebudowy kolagenu i szybkiego gojenia.

Zabieg jest dość bolesny. Wrażenia są porównywalne do uczucia wbijania setek rozgrzanych igiełek w skórę. Zabieg wykonywany jest w znieczuleniu lokalnym (krem EMLA), można także zastosować zewnętrzne aparaty schładzające skórę w trakcie zabiegu (cooler).

Bezpośrednio po zabiegu na skórze pojawia się zaczerwienienie i obrzęk. Może wystąpić pieczenie, świąd, skóra jest napięta i sucha. Stan taki utrzymuje się ok. 2-3 dni. Następnie pojawia się drobnopłatowe złuszczanie naskórka – jest to wynik ewakuacji martwych komórek skóry na zewnątrz. Dodatkowo procesowi gojenia może towarzyszyć delikatne zbrązowienie naskórka, utrzymujące się do 2 tygodni. Pełny rezultat zabiegu widoczny jest po ok. 4-5 tygodniach. Aby uzyskać najlepsze efekty należy wykonać serię 3-5 zabiegów w odstępach 3-6 tygodni. Przebudowa kolagenu powodująca dalsze wygładzanie i ujędrnianie skóry będzie trwała jeszcze przez 6-12  miesięcy  po zabiegu.

Postępowanie po zabiegu:

• pielęgnacja skóry łagodnymi kremami nawilżającymi i regenerującymi (np.

Cicalfate Avene, Hydrabio Bioderma itp.),

• ochrona przeciwsłoneczna – stosowanie kremów z SPF > 30 przez okres ok. 4

tygodni po zabiegu,

• makijaż: można wykonać już następnego dnia po zabiegu,
• rekonwalescencja społeczna: 1-3 dni, ale zazwyczaj już następnego dnia po

zabiegu można powrócić do pracy;

Efekty niepożądane:

Nie opisano dotychczas żadnych trwałych działań niepożądanych (blizny, infekcje) terapii laserem FRAXEL. W przypadkach bardziej intensywnych zabiegów możliwe jest pojawienie się przejściowo niewielkich pęcherzy i/lub czasowych przebarwień (gł. u pacjentów z ciemniejszą karnacją).

Wskazania:

• blizny potrądzikowe:
  • zanikowe, zapadnięte
  • bibułkowate (cienkie)
  • drobne wypukłe, przymieszkowe przypominające prosaki
• odmładzanie skóry twarzy, szyi, dekoltu oraz dłoni,
• usuwanie drobnych zmarszczek okolicy oczu,
• poprawa owalu twarzy,
• poprawa gęstości i sprężystości skóry,
• zamykanie rozszerzonych porów,
• odnowa uszkodzonej przez słońce skóry, w tym rogowacenie słoneczne,
• rozstępy,
• wiotkość skóry ramion, brzucha, po porodzie,
• usuwanie przebarwień (melasma, inne dyschromie),
• modelowanie zanikowych blizn chirurgicznych, powypadkowych,

pooparzeniowych;

Przeciwwskazania:

• terapia doustna izotretinoiną (Izotek, Curacne, Aknenormin) lub steroidami,
• nowotwory skóry,
• ciąża i okres karmienia piersią,
• aktywne infekcje bakteryjne i wirusowe skóry,
• przewlekłe zapalne dermatozy (np. łuszczyca, atopowe zapalenie skóry),
• świeża opalenizna (na tydzień przed zabiegiem),
• okres 4 tygodni od wypełniania zmarszczek kwasem hialuronowym,
• blizny przerosłe i keloidy nie kwalifikują się do terapii Fraxelem!

Skóra ze skłonnością do uczuleń i naczynkowa nie są przeciwwskazaniem do leczenia Fraxelem!

Okolice najczęściej poddawane terapii:

• twarz (fotoodmładzanie, blizny potrądzikowe, przebarwienia) – można

wykonywać zabiegi na fragmenty skóry twarzy, np. tylko policzki, tylko czoło, tylko okolica ust,

• szyja (zmarszczki, fotoodmładzanie),
• dekolt (fotoodmładzanie, utrata jędrności),
• grzbiety rąk (fotoodmładzanie),
• okolica oczu (zmarszczki),
• plecy (blizny potrądzikowe, przebarwienia),
• brzuch (rozstępy, wiotkość pociążowa skóry);

Bezpieczeństwo:

Technologia Fraxel® została zaaprobowana przez Amerykańską Agencję ds. Leków i Żywności (Food and Drug Administration). Zabieg jest bezpieczny, nie odnotowano żadnego przypadku zbliznowacenia lub infekcji.

Skuteczność:

Zmiany naskórka i włókien kolagenu spowodowane laseroterapią Fraxel® są trwałe; jednakże słońce, upływ czasu i ciążenie zbierają swoje żniwo. Fraxel® Laser „cofnie wskazówki zegara”, ale nie sprawi, że zegar stanie.